江建明医生的科普号

门诊经常有患者拿着片子来问我，郑医生，我现在头晕的厉害，之前得过颈椎病，拍了片，有颈椎骨质增生、颈椎退行性改变等等，帮我把颈椎治治吧，头晕的难受。 头晕到底是不是颈椎病引起的？这个问题困扰了很多头晕的患者，我这里就为大家解答一下：1、首先，引起头晕最最最常见的疾病是颅内的疾病，也就是脑袋里面出了问题，常见的疾病有脑缺血、脑梗、偏头痛、颅内供血不足、颅内动脉狭窄、甚至颅内肿瘤等等，所以头晕一般要先去神经内科门诊就诊，让神经内科的医师排除是否有颅内的疾病。2、另外耳鼻喉方面的疾病也会引起头晕，如耳石症（最最最常见）、中耳炎、梅尼埃综合征（迷路积水）、前庭神经炎等等，如果患者头晕并伴有耳鸣，那就更应该去耳鼻喉科就诊，去排除耳鼻喉方面有没有问题。这里简单地说一下引起头晕最最最常见的疾病耳石症，耳石症又叫“良性阵发性位置性眩晕”，它的发病特点是：头晕是由头部位置改变所引起的阵发性、短暂的伴有眼球震颤的疾病，可自我缓解，最有效的治疗方法是手法复位，需到耳鼻喉科找专业的医师进行复位。3、此外，心脏方面的病也会引起头晕，如各种心律失常、冠心病导致的脑供血不足，高血压、低血压等等，心脏引起头晕的典型特征是患者感觉心脏不舒服和头晕同时出现，比如胸前疼痛并同时出现头晕就是一个典型的特征。4、另外低血糖、贫血、精神心理因素等等均会引起头晕，尤其是对于围绝经期的女性来说，精神心理因素引起头晕的概率非常大。对于年轻人来说，如果存在头晕，问问自己最近有没有熬夜？工作压力大不大？一个人如果休息不好，也会经常性的头晕的。 至于颈椎病会不会引起头晕？在最早的颈椎病分型中，有一种叫椎动脉型颈椎病（现在最新的分型已经取消了该类型），它是指由于突出的椎间盘或者增生的骨质，在颈部活动时，导致一侧颈椎椎动脉受压，进而引起脑供血不足导致的头晕。它的主要特点是在旋转颈部的时候出现，不旋转时不出现。但是正常人有左右两条椎动脉，即使压迫一侧，有另一侧的供血，一般也不会出现头晕，所以真正因为椎动脉受压导致头晕的患者通常存在一侧的椎动脉发育不良，这种情况非常少见，所以说在临床实践中，这种椎动脉型颈椎病引起头晕更加极为少见，所以最新的颈椎病分型已经把该类型取消了。 另外如果颈椎存在不稳，也有可能会引起头晕，记住，我说的是有可能（因为绝大多数颈椎不稳的病人从来没有出现过头晕），这种情况拍一个颈椎的动力位X线片就能判断出来。 所以，最后总结一下，颈椎病引起头晕的概率极小，几乎可以忽略不计，如存在头晕，一定要先看看我上面所述的几种情况，对号入座，如果有，务必及时去相关科室就诊，这样才能得到最好的救治。最后，祝头晕的患者早日康复，每天都有一个好心情！

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，年轻人发病多见，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，腰背部疼痛、驼背畸形是强直性脊柱炎（AS）的常见表现。为了让患者更确切了解本疾病，本篇文章就强直性脊柱炎（AS）的一些常见问题进行回答：1、强直性脊柱炎的病因有哪些？（什么是强直性脊柱炎？为什么会得强直性脊柱炎）很多病人都想知道自己为什么得了强直性脊柱炎，但到目前为止尚没有一个很明确的答案，不过大量研究观察发现强直性脊柱炎主要同以下因素有关：（1）遗传：研究观察发现，强直性脊柱炎患者的子女中，发生强直性脊柱炎的可能性比一般人群高出20-40倍。单卵双胞胎中，1人发病，另一人患病的可能性超过50%。一个家族中，常常有2个及以上人发病。（2）感染：强直性脊柱炎的患者通常会出现肠道及泌尿系统的感染，尤其是肺炎克雷白杆菌感染。强直性脊柱炎病人大便培养肺炎克雷白杆菌阳性率达79％，而在正常人群中为30％。另外还发现强直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3％，而正常人阳性率仅4.4％。（3）环境：有些研究证实环境等因素也可导致本病发病。目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因，只能认为可能是在遗传基础上，加上感染、环境等多方面的影响而发病。什么是强直性脊柱炎2、什么人容易得强直性脊柱炎？强直性脊柱炎好发于男性，男性发病率大概是女性的3-4倍。20-30岁年轻男性是本病的高发人群。8岁以下以及45岁以上很少发病。有强直性脊柱炎家族史的年轻男性，出现腰背部疼痛，晨起时脊柱僵硬，活动后减轻时，多提示发生该病。3、如何确诊强直性脊柱炎？什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎的确诊多采用1984年修订的纽约标准，或者欧洲脊柱关节病初步诊断标准，而最近在2009年，国际脊柱关节炎评估协会制订的《中轴型脊柱关节炎诊断标准》中的中轴型脊柱关节病诊断标准，有助于早期强直性脊柱炎的确诊和后期治疗方案的确定。（1）纽约标准：①腰背部疼痛病程至少3个月，活动后疼痛减轻，但休息时不减轻；②腰椎在前后、侧方屈伸活动受限；③胸廓扩张实验阳性（强直性脊柱炎体格检查有详述）；④X线提示双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ期或单侧Ⅲ-Ⅳ期（强直性脊柱炎X线表现有详述）；如果患者具备④，并且符合①~③中任何一条，即可诊断为强直性脊柱炎。这个标准比较严格，不能诊断早期强直性脊柱炎。为了早期确诊，在临床上还要结合病人的家族史，HLA-B27是否阳性，有无肌腱端附着点部位的疼痛进行综合分析。（2）欧洲标准：患者存在脊柱疼痛，或者非对称性下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任意一项即可确诊：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前一个月内出现尿道炎、宫颈炎、急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎；（3）2009年《中轴型脊柱关节炎诊断标准》：腰背痛≥3个月，且发病年龄<45岁的患者（无论是否有外周临床表现），具备以下任意一条者，即可确诊：①影像学显示有骶髂关节炎，且具有≥1个脊柱关节病特征；②HLA-B27阳性，且具有≥2个脊柱关节病特征；脊柱关节病特征：炎性腰背痛；关节炎；肌腱附着点炎（足跟）；葡萄膜炎；指（趾）炎；银屑病；克罗恩病/溃疡性结肠炎；NSAIDs止痛药物治疗有效；HLA-B27阳性（符合第①条结合即可确诊）；具有脊柱关节病家族史；C反应蛋白（CRP）升高；4、做哪些体格检查可以查出自己是否有强直性脊柱炎？什么是强直性脊柱炎（1）腰椎活动度检查：患者直立，在背部正中线的髂嵴水平作一个标记为0，向上10厘米再作另一标记，然后令患者尽可能弯腰（需保持双膝直立），测量两个标记间的距离，若增加少于5厘米，提示腰椎活动度降低。（2）枕-墙距：患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，眼平视，如枕部不能贴墙，则为异常。（3）胸廓扩张实验：病人直立，用刻度软尺在患者第4肋间隙(女性乳房下缘)测量病人深呼气和深吸气时的胸围差，小于4.5cm则有强直性脊柱炎的诊断意义。（4）骨盆按压实验：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起腰骶部疼痛则为阳性。5、强直性脊柱炎的X线表现有哪些？什么是强直性脊柱炎（1）骶髂关节改变：对强直性脊柱炎的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：0期为正常骶髂关节；Ⅰ期为可疑骶髂关节炎；Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，关节间隙无改变；Ⅲ期为关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏；Ⅳ期为关节完全融合或强直。（2）脊柱“竹节样”改变：脊柱改变常发生于骶髂关节病变之后，由下向上发展，最终可累及颈椎。早期表现为普遍性骨质脱钙、出现小关节模糊，伴随着韧带、关节囊的逐渐钙化及关节融合，椎体间骨桥形成，X线片上可见脊柱的椎体成一节节的竹节样，所以医学上称为脊柱呈“竹节样”改变。6、强直性脊柱炎与HLA-B27有什么关系？首先要明确一点，HLA-B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎。因为HLA-B27阳性的人群中仅20%的人患强直性脊柱炎。但是90%～95%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。所以说HLA-B27与强直性脊柱炎的发病有很强的相关性，HLA-B27阳性对于确诊强直性脊柱炎有较大的帮助。查出HLA-B27阳性也没必要怨天忧人，更不必到处求医试图使HLA-B27转阴。HLA-B27是终生携带的，不会因治疗而转阴。7、得了强直性脊柱炎，除了脊柱受累以为，其他脏器会出现什么问题吗？（1）心脏病变： 以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；（2）眼部病变：强直性脊柱炎患者会并发有结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎，表现为畏光、流泪、眼红等；（3）耳部病变：易发生中耳炎；（4）肺部病变：肺纤维化，表现为咳痰、气喘，甚至呼吸功能障碍；（5）神经系统病变：强直性脊柱炎患者易发生脊柱骨折，脊柱骨折会导致脊髓、神经受压，严重者会出现截瘫。8、强直性脊柱炎（AS）是风湿病（RA）吗？老百姓常说的风湿是指类风湿性关节炎（RA），它与强直性脊柱炎是两种疾病，区别如下：（1）类风湿性关节炎病理性基础是滑膜炎，而强直性脊柱炎主要是肌腱附着点炎；（2）强直性脊柱炎男性多发，男女比例约为3～4:1，发病高峰年龄在20～30岁，而类风湿关节炎则女性多发，男、女比例约3～4:1，发病高峰年龄在40～50岁；（3）强直性脊柱炎有明显的种族性，印第安人发病率最高，其次为白种人；黄种人低于白种人；黑人发病率最低。类风湿关节炎则无种族性，在世界范围内各人种患病率均类似；（4）强直性脊柱炎也有家族遗传倾向，类风湿关节炎遗传倾向远不如强直性脊柱炎明显；（5）90%～95%以上的病人具有HLA-B27阳性，而类风湿关节炎病人HLA-B27的阳性率与正常人群相同，但同HLA-DR4相关。（6）强直性脊柱炎患者的类风湿因子多为阴性，类风湿关节炎患者多为阳性；（7）受累关节上看，类风湿性关节炎累及的关节常呈对称性，多累及掌指小关节，且以上肢关节多见，而强直性脊柱炎则主要侵犯下肢大关节，且常为不对称性，即常累及一侧大关节，膝、髋、踝及肩关节受累较多（8）强直性脊柱炎主要影响骶髂关节和脊柱，而且是上行性的，即从脊柱的下方向上发展。而类风湿关节炎很少有骶髂关节受累，即使影响脊柱也只是影响颈椎关节。9、强直性脊柱炎容易得骨质疏松症吗？据统计数据证明大约有50%以上的强直性脊柱炎患者有骨质疏松症。骨质疏松表现在脊柱、股骨等部位骨密度的降低，发展到一定程度可以导致脊柱、髋关节骨折，造成截瘫甚至危及生命。在平常的生活中强直性脊柱炎患者应该注意多进含钙量高的饮食，如牛奶、骨头汤等，并要有充足的日晒。10、强直性脊柱炎病人为什么会出现“驼背”“罗锅”？强直性脊柱炎会导致脊柱韧带的钙化，僵硬，弹性消失。病变过程中，椎旁肌出现痉挛，由于屈肌力量强于伸肌力量，再加上重力的作用，使脊柱发生前屈的倾向。此外，由于腰背部疼痛，患者常常不愿挺胸、直腰。如长期保持这个姿势会使脊柱呈屈曲位，使胸段脊柱后凸更加明显，从而使整个脊柱变为僵硬的圆形驼背，形成通常所说的“罗锅”。11、强直性脊柱炎患者应注意什么？如何防止驼背畸形的发生？（1）睡觉时，最好睡硬板床，以仰卧或俯卧为宜，不宜侧卧，不枕枕头为宜；（2）坐位时要挺胸抬头，防止脊柱前屈，避免坐立时间过长；若要长时间坐着，至少每小时要起来活动10分钟。（3）避免负重及重体力劳动，避免长时间弯腰、蹲位，必要时可佩戴支具以避免畸形发生。（4）做适当锻炼，如引体向上、牵引悬吊等，这些活动均可凭自身重量牵引脊柱，预防驼背畸形发生。（5）按摩治疗可改善局部血液循环，避免或减轻椎旁肌肉萎缩，适用于早期轻度畸形。（6）清晨起床背脊僵硬时，可以洗热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。（7）不抽烟，以免造成肺部伤害；（8）胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊柱疼痛，故应该注意饮食卫生，避免憋尿及便秘。（9）做适当的体育运动，如慢跑、游泳（蛙泳最好）。11、强直性脊柱炎有什么药物治疗？（1）非甾体类止痛药，痛的时候吃，不痛就不吃，主要是为了缓解疼痛，常用药有：依托考昔、西乐葆、乐松片、布洛芬、等等，这些药物均是非甾体类消炎止痛药，只吃其中一种即可，不要联合吃，因为这几种药物联合吃止痛效果不会叠加，但是副作用会叠加。这些药物可以迅速缓解患者腰背部疼痛、晨僵症状，减轻关节肿痛、增加患者的活动范围。服用这些止痛药物时，要权衡自己的心血管、胃肠道和肾脏的损伤风险，如有身体不适，应该及时就诊。（2）生物制剂，通常指的是TNF-a的抑制剂，包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗和益赛普（注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白），肿瘤坏死因子(TNF-α)是强直性脊柱炎一个重要致病介质，这些药物能够降低TNF-α的生物活性，具有良好的抗炎和延缓强直性脊柱炎的发展的作用。TNF-a抑制剂的特点是起效快，抑制骨破坏的作用明显．对中轴及外周症状均有显著疗效，患者总体耐受性好。TNF-a抑制剂治疗12周有效者建议继续使用，一种TNF-a抑制剂疗效不满意或不能耐受的患者可选择另一种。 生物制剂有可能发生注射部位反应或输液反应，有增加结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。依那西普不会引起表达跨膜TNF的免疫细胞裂解，使其诱发结核感染和肿瘤的风险降低。用药前应进行结核、肝炎筛查，除外活动性感染和肿瘤．用药期间定期复查血常规及肝肾功能。（3）免疫抑制剂，用于延缓疾病的发展，需长期服用，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等。其中柳氮磺嘧啶比较常用，它科改善患者外周关节的疼痛、肿胀、晨僵，还可以降低血清IgA的水平和其他活动性实验室的指标。推荐剂量为2g/日，分2~3次口服完毕，柳氮磺砒啶起效较慢，最大药效通常出现在4~6周。（4）激素，上述三种药物无法缓解时使用，如强的松龙、地塞米松、氢化可的松等，副作用较大，不易长期使用。12、如果出现了驼背畸形，看不到天空或者看不到自己的双脚，该如何治疗？强直性脊柱炎发展到驼背畸形的时候，会导致患者无法仰视甚至平视，无法看到天空；有的患者只能仰视，无法看到自己的双脚。当疾病进展到这种情况时，需要行脊柱手术治疗，一般均会取得较好的效果。

在门诊，很多人一看到自己的X光报告上有骨质增生，就害怕的不得了，经常拿着报告问我，郑医生，我得了骨质增生，怎么办？你帮我开点药吧？ 骨质增生其实是由于肌肉、韧带、软骨等组织损伤、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质，它是人体衰老的一种正常退化现象。骨质增生就像脸上的皱纹一样，一般是不需要治疗的，通俗一点说，骨质增生可以理解为骨头长了“皱纹”，是一种衰老的现象，60岁以上的人拍个脊柱的X线片，几乎80%以上都会有骨质增生的。 骨质增生其实就是骨头长在了不该长的地方，增生的骨质就是我们自身的骨头。那些吹嘘能治疗骨质增生的药物都是瞎扯淡！！！如果它能把增生的骨质分解掉，那它肯定也能分解掉我们正常的骨头，一种能把我们正常的骨头分解掉的药物，你敢吃吗？这可比江湖小说里的毒药厉害多了！有些人这时候该说了，我得了骨质增生，很痛，吃了别人给我的药物后，不痛了，你怎么说药物治不好呢？其实我想说，你吃的药物多半是止痛药物或者是激素，它仅仅止痛了，并不能去掉你的增生骨质的。所以，再次强调，那些吹嘘能治疗骨质增生的药物都是瞎扯淡！！！ 脊柱的骨质增生一般多长在椎体的前方，很少能产生症状，几乎不需要治疗。但是如果增生的骨刺刺激到了局部软组织、神经组织，产生了症状的时候叫骨质增生症，这种情况一般多在膝关节、足跟等地方多见，这种情况根据骨刺的位置、大小、形态、压迫程度来决定是否行进一步治疗。

一、支具矫形适合哪些患者？一般20°以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5°，则应进行支具治疗。首诊脊柱侧凸Cobb角在20°-40°间，骨骼尚未发育未成熟，还有18个月以上生长期的患者（女孩月经开始的前后两年这个时间段，是一个比较好的支具治疗时机），建议行支具治疗。支具治疗的目的是阻止侧凸进展，将侧凸角度停止在较小的节段。二、支具矫形应该佩戴多久？佩戴时间取决于开始佩戴的年龄和矫形的效果。一般需定期复查X线，如果提示侧凸进展得到了有效的抑制，侧凸不再进展，且影像学评价骨骼已发育成熟（如孩子近1年来身高无增加、女孩月经初潮2年以上），可逐渐停止支具治疗，一般可仅夜间佩戴半年来进行过度，摘掉支具后仍需按时门诊复查。三、每天需要佩戴支具多久？初次佩戴支具时，孩子有可能有些不适，开始前几天可以先戴1-2小时，然后休息一下再戴上。以后佩戴时间逐步增加，每天佩戴至少20小时以上，除了洗澡、体育活动、参加某些社交活动时可以短时间摘下支具，其余的时间建议一直佩戴支具，有的专家甚至建议每天佩戴23小时以上，这样才能取得良好的矫形效果。四、要注意支具对呼吸和消化系统的影响长期佩带支具可导致肺活量下降、胃肠道蠕动减慢等，因此，要指导患儿在穿戴支具时，每天做深而慢的呼吸运动，通过吹气球、爬楼梯等手段来提高肺活量。对穿戴支具患儿进食差等情况，指导患儿每日少食多餐，每顿进食不能过饱，以免因胃膨胀而加重支具的腹部紧张感。五、支具佩戴的注意事项有哪些呢？1、支具内穿纯棉内衣，透气吸汗，避免支具与身体直接接触。2、佩戴支具一般6个月需门诊随诊，拍摄脊柱全长像评估侧弯进展情况。3、支具佩戴时，尽量将支具向下推，使支具固定于骨盆。因为支具治疗的原理就是，挤压两侧骨盆和胸廓，来让脊柱长得更直。在此过程中，受力的地方如骨盆、胸廓处会产生压痛、压红，甚至出现皮肤硬结，局部出现破溃。因此，使用支具治疗，孩子和家长都要做好一定的思想准备。4、家长要时刻注意孩子的皮肤情况，有无压疮或皮肤破溃，有的话及时联系支具制作医师，进行支具的修整。开始的时候可对患儿受压部位皮肤进行按摩，每隔3～4小时一次，待患儿适应所佩带支具后逐渐减少按摩次数。5、佩戴支具的副作用会导致身体肌肉萎缩，每天可以摘下支具进行适度的有氧运动，主动、被动运动相结合，这样有助于保持肌肉的力量，运动时间以0.5-1小时为宜。6、每次拆下支具后再佩戴，要保持前后松紧一致，可在支具搭扣上做标记，以便下一次佩戴。 六、要注意对孩子心理上的护理脊柱侧凸患儿容易产生自卑心理，同时又因为不正确的使用支具可能带来的不良反应，而产生抵触情绪，遂拒绝继续佩戴支具。巨大的心理压力引起的睡眠不佳、头晕目眩、视觉疲劳等症状还会诱发一系列焦虑、压抑、自卑等多种消极情绪。家长应该积极向患儿讲解支具固定的必要性，耐心解释沟通，消除患儿的心理负担，鼓励患儿积极参加集体活动，建立必胜信心，主动服从并积极配合治疗。如患儿已产生严重的心理障碍，需去心理科门诊及时就诊。七、年龄太小的孩子不建议行支具治疗年龄太小的孩子，如果弯曲度数比较小，不主张进行支具治疗。因为年龄越小，孩子心肺功能越差，而支具治疗时对胸廓限制比较大，进而会对心肺功能造成影响。因此，并不是年龄越小做支具治疗越好。 最后，切记！侧弯的早期发现和长期规律随访至关重要，一定要定期门诊随访，复查全脊柱拼接片，做到发现问题及早解决，这样才有利于侧弯的治疗。

这是我的患者经常问到我的问题，这篇文章将对该问题进行详细的解答，希望对你有所帮助。 1、腰椎间盘突出的微创手术（PELD）是怎么做的？ 现在最流行的腰椎间盘突出的微创手术就是椎间孔镜手术（也叫PELD手术）。它是通过人体腰椎的椎间孔或者椎板间隙置入工作通道，将压迫神经导致症状的椎间盘切除，从而使患者的症状得到缓解。手术的切口约为0.8cm，是在局部麻醉下完成的，一般术后立刻可以下地活动，不需要长期卧床，术后当天或者第二天就可以出院。可以说术后效果好，恢复快，是一项造福人类的技术。 2、什么样的病人不适合做微创手术（PELD）？ 腰椎滑脱的患者，严重的腰椎管狭窄的患者，出现马尾综合征的患者（如大小便失禁，大小便无法正常排出，年轻的男性阴茎无法正常勃起、无晨勃，），这种情况就不适合做微创手术了，需要进行内固定手术了（打钉子）。除了上诉所说的情况，单纯的腰椎间盘突出，均可以做微创手术。 3、腰椎间盘突出做微创手术，术中会痛的厉害吗？ 腰椎间盘突出的微创手术（PELD）一般是在局麻下完成的，我们都知道整个手术的痛点在哪里，所以在实施手术前已经在会出现疼痛的地方打了麻药，所以手术过程中患者一般是不会出现疼痛的。 4、腰椎间盘突出的微创手术（PELD）术后会复发吗？ 腰椎间盘突出的微创手术（PELD）是将突出的髓核摘除，解除神经压迫，缓解患者的症状。它确实存在复发的可能性，有研究报道发生概率在15%左右。但是术后是否复发，与术中手术医生的操作情况、患者术后是否按照医嘱休养有很大关系，如果严格按照医嘱休养，一般复发的概率会非常小的，不用太担心。 5、那做完微创手术后，我应该如何休养呢？ 一般情况下，要多休息，避免长期弯腰、搬重物、干重体力劳动，而且要保证一个良好的站姿和坐姿，加强腰背肌的锻炼（可参考我的文章《颈部及腰背肌锻炼（颈椎、腰椎保健操，原创）》），，这样会将微创术后复发的概率降到最低，而且其他健康的腰椎间盘也不会轻易突出了。

经常有患者在门诊问我，自从生完孩子以后，腰一直都很痛，在我剖腹产的时候，麻醉医师在我腰部打了一针，是不是麻醉医师把我的腰给打坏了？生完孩子后为什么会出现腰痛呢？ 在这里，我可以很负责人的告诉大家，产后腰痛跟麻醉医生打麻醉一点关系都没有！ 生孩子时打的麻醉叫“腰麻”，专业术语叫“硬膜外麻醉”，一般是在两个腰椎棘突间的韧带打一针，穿到腰部神经表面，再打入麻醉药！因为穿刺针非常的细，不会对我们的腰椎结构产生破坏，因此“腰麻”不是产后腰痛的罪魁祸首！ 那生完孩子后为什么会出现腰痛？原因比较多，我分析主要是以下3点：1、10月怀胎，腰部承受更大的应力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！2、此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。3、在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。 那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我在好大夫写的文章：颈部及腰背肌锻炼（小燕飞和五点支撑）。 如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

Kummell病又称做陈旧性椎体骨折骨不连，是德国医生Kummell于1895年首次报道的。一、这种病多见于老年人，患者基本有以下几个特征：1、有轻微的外伤史，导致腰、背部疼痛；2、一段时间后，患者腰背部疼痛症状消失，并且这种无痛症状持续几周甚至数月；3、紧接着在无任何外伤的情况下，患者在同一部位再次出现疼痛，逐渐加重，并出现脊柱后凸畸形；4、患者大多数存在严重的骨质疏松症。二、Kummell病（陈旧性椎体骨折骨不连）的发病原因是什么？Kummell病（陈旧性椎体骨折骨不连）的发病机制目前尚未完全明确，目前形成的有以下两点假说：1、椎体缺血性骨坏死：轻微的外伤导致椎体内骨小梁微骨折，而营养椎体的血管受到损伤，从而导致椎体供血不足，进而导致骨小梁缺血坏死，椎体无法自行修复，从而导致椎体塌陷。椎体的前1/3血供较后2/3少，所以Kummell病（陈旧性椎体骨折骨不连）多发生在椎体的前1/3。前椎体压缩明显，从而导致后凸畸形的发生。2、椎体假关节形成：有的学者认为Kummell病的发生机制是骨折后的椎体内，骨折断端骨不连从而形成椎体内的假关节，导致骨折椎体存在动态的活动，从而导致椎体不稳的发生。而骨折的不稳会导致患者疼痛的加重，同时因为身体自身重力的原因，导致椎体塌陷，从而形成后凸畸形。三、Kummell病（陈旧性椎体骨折骨不连）的影像学表现：X线、CT、MRI等影像学检查提示骨折椎体内出现真空裂隙征、积液征，动力位或折顶位X线出现动力性不稳，如动力位的裂隙征是Kummell病的特异表现（如下图）。四、Kummell病（陈旧性椎体骨折骨不连）的诊断：Kummell病缺乏特异性的诊断，诊断Kummell病需结合患者的病史、临床表现和影像学检查，如患者存在轻微外伤史，自动恢复良好后，数周或者数月患者再次出现同一部位疼痛，并伴有后凸畸形，结合影像学检查，如存在真空裂隙征或者积液征，动力位或折顶位X线出现动力性不稳则提示患者存在Kummell病。五、Kummell病（陈旧性椎体骨折骨不连）的治疗：Kummell病通常保守治疗无需，无论是支具固定还是卧床休息，通常达不到满意的效果，且患者通常为老年人，长期卧床会导致各种并发症的发展，所以Kummell病通常需要手术治疗。手术治疗通常采用骨水泥灌注、椎体成形术（PVP），如后凸畸形明显，压迫后方脊髓或神经结构，则可考虑内固定治疗。

脊柱侧弯矫形手术是创伤较大的手术，术后采取正确的康复训练方法，是保证手术取得良好效果关键之一，可以加速患者康复，提高患者的生活质量。1、肺功能训练：由于脊柱侧凸畸形的患者多累及胸部，导致肺部长期受压，患者的肺功能通常是比较差的。脊柱矫形以后，胸部空间得到增大，肺部空间得到扩张，所以早期的肺部功能锻炼非常重要，越早训练越有利于患者肺功能的恢复！①正确的咳嗽、咳痰方法：尽量深吸气，吸完气屏住呼吸1秒，然后用力地咳嗽咳痰，尽量将肺部、气道里的痰咳出来。咳嗽的力度以不引起肺部、切口疼痛为标准。②吹气球：买几个气球，没事的时候练习吹气球，这样就能使肺部的呼吸功能得到锻炼。每次吹5-10个气球，每天练习3次左右。刚开始肺部无力的情况下，可以吹那种比较大的气球，大气球阻力比较小，慢慢的可以吹小气球，小气球阻力大一些，还是以不引起肺部、切口疼痛为标准。③向未装满水的瓶子里吹气：密封瓶子里装大概半瓶水，插入一根吸管进入水里，深吸气，然后尽量向瓶子里吹气，看见水泡冒出为有效，每次训练10-15分钟，一天训练2-3次，以不引起肺部、切口疼痛为标准。2、四肢功能锻炼：（1）术后1-3天:未拔出切口引流管，这段时间主要在床上进行训练：①脊柱轴向翻身：所谓轴向翻身是指头、颈、胸、腰、下肢一起翻身，避免翻身的时候脊柱扭曲，一般在护士的帮助下进行，次数听从护士的安排。②四肢屈伸功能训练：在床上进行简单的握松拳、屈肘、伸肘、屈髋、屈膝等训练，如果手术切口不是很痛，可以在床上缓慢地将下肢伸直抬高，抬高的幅度以不引起切口疼痛为准。（2）术后4-6天：这段时间会拔出切口引流管，拔出引流管后，要尽早带上支具下地活动。很多人认为手术创伤大，要多卧床休息几天。这种说法是完全错误的，切记，越早下地活动恢复的越快，这样才有利于肺部、胃肠道、四肢肌力的快速恢复。这段时间要进行全身肢体的功能锻炼，如低头、抬头、颈部旋转、颈部侧屈、耸肩、上肢上举、外展、旋转、下肢踢腿、抬脚和对抗性的直腿抬高训练。训练强度以不劳累为准，每天逐步增加强度。（3）术后7-10天，可以做腰背肌的功能锻炼，可以参考我的文章《颈部及腰背肌锻炼（颈椎、腰椎保健操，原创）》，这段时间切口已基本愈合，可以拆线出院回见休养。（4）出院后到术后3个月，需严格佩戴支具。记住，只要上身直立就一定要佩戴支具（洗澡的时候可以暂时不带，短时间不带问题不大），卧床休息的时候可以脱去支具。可以适度行走，爬楼梯，以不劳累为主。不要做剧烈的体育运动，也不可剧烈活动腰部，不可搬重物，以多休息为主。（5）术后3个月-半年：术后3个月返院复查，根据医生的意见决定是否脱去支具。这段时间可以做一些简单的运动，如散步、游泳等，但要减少脊柱的活动，不要做对抗性的运动，不要与同学打闹、嬉戏，避免摔倒等外伤。（6）术后半年-1年：可以做一些非对抗性的体育运动，如慢跑、快走、游泳等等，但也有避免脊柱剧烈屈伸活动，以免内固定断裂。（7）术后1年以后，基本可以回归到正常的日常生活中去，一般的运动都可以做，但是不能做对抗性的体育运动，如篮球、足球等，避免外伤和重体力劳动，还有保持正确的站姿和坐姿（可以参考我的文章《颈部及腰背肌锻炼（颈椎、腰椎保健操，原创）》），因为不良的站姿和坐姿对脊柱的损伤非常大，不利于患者的康复。（8）术后定期返院复查，这样才能让医生根据你术后恢复的情况给你制定更好的康复计划，复查时间为术后3个月、6个月、1年、2年、3年。3、胃肠道训练：患者术后1-3天经常会出现腹胀，这是一个很正常的现象。因为在矫形前，患者的腹部是向侧方弯曲的，矫正后，侧方弯曲消失，患者体内的肠道获得新的空间，这样肠道蠕动速度会减慢甚至消失，如果排气不顺畅，就会导致腹胀。所以术后前1-3天尽量进食流质饮食，喝稀粥、蛋白粉均可，每天多按摩腹部:以脐周为中心顺时针方向行腹部按摩，30分钟/次，每天2-3次，还可以做自主收腹、缩肛活动，3-6次/天，5-10分钟/次。如果还不缓解，可以找医生进行肛管排气，将肠道内的气体排出，恢复肠蠕动即可缓解症状。 最后记住，脊柱畸形术后康复过程是一场持久战，要持之以恒，切记心急行简单粗暴的运动。术后康复强度因人而异，遇到问题及时联系你的医生，医生会给你最好的建议。最后祝所有脊柱畸形的病人都能挺起脊梁，重新走向美好的生活。

南方医科大学南方医院携手智善公益基金会开展 “挺起脊梁、放飞梦想”--脊柱畸形手术费捐助活动！ 南方医科大学南方医院脊柱骨科专家团队在脊柱畸形诊治方面积累了丰富的临床经验，脊柱骨科是国家临床重点专科、国家重点培育学科及广东省重点医学专科，为骨外科学博士、硕士学位授予点。 智善公益基金会为全国性非公募基金会，南方医院是智善公益基金会“中国梦-脊梁工程”项目特约合作医院。在南方医院脊柱骨科手术的脊柱畸形患者，可向基金会提出手术费捐助申请。对符合申请条件的脊柱畸形患者，基金会将给予手术费捐助，减免多达5万元（上不封顶）。1.捐助对象：各类脊柱侧弯、脊柱侧凸或驼背畸形，年龄≤55岁的贫困患者。2.申请捐助所需条件：（1）经确诊并需要手术的脊柱畸形患者。（2）自愿签定《中国梦·脊梁工程手术费捐助协议书》。（3） 乐于助人，曾经帮助过其他贫困脊柱畸形患者。（4） 有 3 份家庭贫困证明（在以下 7 项中任选 3 项，所有贫困证明必须按照基金会官网下载的统一格式出具；基金会网站：http://www.zhishanjijin.cn/eap/ ) :① 低保证。② 残疾证。③ 在校学生所在学校及班主任写证明、盖章并注明联系电话（大学生可由院系出具证明）。④ 村委会（居委会）写证明、盖章并注明联系电话。⑤ 乡镇政府部门写证明、盖章并注明联系电话。如乡镇政府、街道办事处或其下设的民政办、社会事务办等。⑥ 县（市、区）政府部门写证明、盖章并注明联系电话。如民政局、残联等。⑦ 由 5 户邻居出具家庭贫困证明。如果您想获得捐助，请每来南方医院脊柱骨科门诊就诊，办理住院手续，并按要求提供申请材料。资料审核通过后可获得资助。 每一位脊柱畸形的患者都是折翼的天使，希望在我们的帮助下，能够挺起脊梁，重新飞翔！

在门诊看病的时候，经常有患者拿X线、CT的片子来咨询，被告知还要做一个磁共振检查，许多患者表示不理解，那么下面我就简单的给大家介绍下X线、CT和磁共振的区别： X线主要是看骨骼是否存在破坏、发育异常，骨质增生等情况，脊柱的X线可以看出被检查患者的脊柱的形态，稳定情况及退变程度，根据脊柱椎间隙的高度可以初步推断患者是否存在椎间盘突出，但不能确诊患者是否有椎间盘的突出。 CT比X线显示骨骼更加清晰，而且可以显示脊柱横断面椎管受压情况，并能初步确诊患者是否存在椎间盘的突出，但有些时候存在扫描不清晰等缺点，容易漏诊。CT比磁共振检查时间要短，价格也较便宜。 磁共振（MRI）是确诊脊柱病变比较好的诊疗手段。通过结合患者的临床表现，它可以确诊患者是否存在椎间盘的突出，是否需要手术治疗。此外，磁共振是诊断脊柱感染、结核、肿瘤必不可缺少的检查，它能够清楚的显示患者脊髓、硬脊膜、神经根受压情况，但是在显示钙化、骨组织不如CT，而且磁共振（MRI）检查花费较高，通常在1000块左右。 总体来说，X线、CT及磁共振（MRI）三种检查相辅相成，互为补充，对于颈椎病、腰椎间盘突出的患者磁共振（MRI）和X线通常是必不可少的，如果能有CT检查那就更完美了，这样术前准备就会比较充分，有利于下一步的治疗。